15日香烟要闻
一：外烟、烟草和尼古丁大流行
烟草流行是世界有史以来面临的最大公共卫生威胁之一。无论您如何吸烟——无论是外烟、薄荷醇香烟、雪茄、水烟等——它们都对您的健康有害。任何烟草产品中都没有安全物质，从丙酮到焦油、尼古丁和一氧化碳，您吸入的所有物质不仅会影响您的肺部，还会影响您的整个身体。这是它是如何发生的：
嘴; 黄染牙齿：
牙齿有毛孔，就像皮肤一样。烟草中的尼古丁和焦油很容易被这些孔吸收，导致变黄或变褐色。虽然尼古丁本身是无色的，但当与氧气结合时，它会变成黄色。即使是注入了尼古丁的“果汁”外烟也会弄脏您的牙齿。每天刷几次牙是改善外包装的一种方法。
鼻子; 嗅觉丧失：
吸烟的数量——你抽的越多，你的嗅探器（嗅觉感受器）的损伤就越大。吸烟会主动甚至被动地通过破坏嗅觉细胞来降低气味的所有特性，从而导致气味识别障碍。幸运的是，这些感官的改变是暂时的。
肺；支气管炎和肺气肿：
吸烟或在有害烟雾（如工业烟雾）周围会破坏您身体对感染的防御。吸烟的人更容易患急性支气管炎，而且病程更长。
系统效应；血液循环不良和呼吸急促：
肺泡为血液提供氧气，但香烟中的一氧化碳会取代氧气并与它们结合，导致血氧不足和呼吸急促。
脑; 瘾：
吸烟十秒后，尼古丁被释放出来，当它进入大脑时，它会刺激感觉良好的荷尔蒙多巴胺和血清素。当给予尼古丁时，大脑奖赏回路中内啡肽的激增会引起轻微的、短暂的欣快感。这种激增比“高”要短暂得多。
中风和心脏病发作：
尼古丁进入血管，使它们变小并限制血液流向心脏等重要器官。吸烟还会影响您身体的胆固醇水平；它会降低“好”高密度脂蛋白胆固醇的水平，并增加“坏”低密度脂蛋白胆固醇的水平。较高水平的低密度脂蛋白胆固醇会增加中风的风险。
对身体细胞有害；癌症：
香烟中发现的砷和镍化学物质会损害 DNA 细胞，从而影响身体对抗癌症的能力。每三个癌症死亡中就有一个是由于吸烟，不仅是肺癌，还有其他多器官和组织癌症。
视力障碍：
吸烟会导致视力下降。研究表明，吸烟会增加与年龄相关的黄斑变性、白内障、青光眼和糖尿病视网膜病变以及干眼症的风险。
骨质疏松症：
吸烟会降低身体对钙的吸收，而钙对于重要的细胞功能和骨骼健康是必不可少的。香烟中的尼古丁会减缓骨生成细胞的产生。
女性不孕症：
香烟烟雾中的化学物质会加速鸡蛋的流失速度。不幸的是，一旦卵子死亡，它们就无法再生或被替换。这意味着吸烟女性（与不吸烟者相比）的更年期提前 1 至 4 年。
男人；勃起功能障碍
吸烟对勃起健康的风险是由于香烟化学物质对阴茎血管的影响。
二手烟
二手烟是指吸烟者使用香烟时散发出的烟雾：二手烟 (SHS) 与吸烟者吸入的有害化学物质相同。接触二手烟 (SHS) 没有安全水平。吸入他人的烟草烟雾会增加您中风的风险，与吸烟者同住的非吸烟者中风的可能性几乎是其伴侣不吸烟的人的两倍。
帮助戒烟和尼古丁替代疗法 (NRT)
尼古丁是一种极易上瘾的物质，很难戒掉。在您设法戒掉这个习惯之前，您可能需要多次尝试戒烟，但是从专家那里获得外烟戒烟会使您戒掉这个习惯的可能性增加四倍。由于吸烟对公共健康的危害如此之大，许多政府和机构都制定了计划来支持想要戒烟的人。其中一些提供个人支持、在线工具和尼古丁替代疗法 (NRT)，它为您提供口香糖、贴剂、喷雾剂、吸入器或含片形式的尼古丁，而不含烟草中的其他有害化学物质。
如果您想戒烟，请与医生或药剂师讨论当地的计划，或在网上寻找可能有助于您戒烟的服务。
二：吸烟者受益于 FDA 对首批外烟的批准
根据该公司提供的信息，美国食品和药物管理局声称该公司的 Vuse 外烟有助于停止或大幅减少吸烟，这是美国最大的可避免的死亡来源。
尽管迄今为止，一直有人说香烟，无论其形式如何，都会损害人体，而现在 FDA 突然批准了香烟，这让专家和普通人感到惊讶。
吸烟者受益于 FDA 对首批外烟的批准
然而，对于那些喜欢 vape 的人来说，这是个好消息，因为他们现在可以正式开始了。
美国卫生与公共服务部当局周二批准了美国第一批外烟，声称 RJ Reynolds 外烟设备可以帮助年轻人。
FDA 于 9 月宣布，它拒绝了超过 100 万外烟和相关产品的申请，主要是因为它们可能对未成年人有吸引力。另一方面，当局已推迟对大多数主要的外烟业务做出判断，即行业领导者 Juul。
在经历了多年的不确定性之后，FDA 周二的开创性举措是对价值数十亿美元的外烟业务进行严格审查的更大举措之一。
Vuse 的可再填充 Sole Power 小工具和烟草味烟碱弹是受 FDA 裁决影响的主要产品。美国食品和药物管理局声称它拒绝了来自该企业的另外 10 份调味品申请，但没有说明它们是什么。该公司提供薄荷醇味烟碱化合物的投标目前正在接受 FDA 的审查。
FDA 尼古丁中心主任 Mitch Zeller 在一份新闻稿中表示：“今天的授权是确保所有新烟草产品通过 FDA 强有力、科学的上市前评估的重要一步。”
“制造商的数据表明，其烟草味产品可以使转向这些产品的成瘾成年吸烟者受益——要么完全，要么显着减少卷烟消费。”
然而，关于外烟是否真的有助于戒烟的研究很少。商业压力和相互冲突的政治利益经常阻碍 FDA 开始评估外烟及其承诺的尝试。
一年多前，美国推出了外烟，希望为用户提供一个危害较小的选择，而不是消费普通烟草。这些小工具从吸入的烟草混合物中产生蒸汽。
企业必须证明他们的产品能增强公众健康才能继续在市场上销售。实际上，这涉及证明使用该产品的成熟吸烟者更倾向于停止或减少吸烟。相比之下，青少年不太容易对这些上瘾。
在随后的时间里，外烟行业已经扩展到包括数百家销售各种小工具的企业，这些小工具提供各种口味和强度的尼古丁治疗。然而，部分企业，尤其是部分拥有的 Juul 实验室，主导着大部分市场。
尽管范围如此广泛，但食品和药物管理局仍被禁止采取某些法规，即使它们对于公共健康安全是必要的。
特别是，FDA 禁止禁止在公共场所使用烟草、征收烟草税、禁止按特定类别的零售机构销售、消除烟草制品中的尼古丁、要求烟草制品使用处方药，除非它们出于医疗原因做广告，或者建立全国 18 岁以上吸烟商品销售最少的时代。
即使 FDA 完全行使其对外烟的所有既定权力，也需要地方和州立法，例如已被证明对传统外烟有效的努力，例如在地方层面彻底禁止吸烟立法、定价模型，将卖家对未成年人的最低年龄增加到 21 岁，并提高对反营销活动群体的影响。
三：有必要提高香烟税
烟草是有害的，无论其形式如何，并且没有受保护的烟草使用经验。吸烟是其他地方最常见的烟草使用形式。其他烟草制品包括水烟烟草、各种无烟烟草制品、雪茄、biri、烟斗烟草、sheesha、naswar、gutka、mainpuri等。
超过 80% 的烟草使用负担仍然在低收入和中等收入国家，包括巴基斯坦，导致与烟草有关的健康疾病和死亡。烟草使用将国内支出从食物和住所等基本商品转向烟草，从而进一步加剧贫困。巴基斯坦最近的研究表明，烟草相关疾病的健康成本为每年 6150 亿卢比，其中 75% 是作为社会支出的自付费用。
巴基斯坦是面积第三大的国家，人口第五多，人口超过 2.1 亿。该国拥有大量年轻人，其中 64% 的人口在 29 岁以下，30% 的人口在 15 至 29 岁之间。据世界银行统计，巴基斯坦是亚洲发展最快的五个新兴经济体之一，2017年的增长率超过5.7%，预计将继续保持增长。
与其他国家一样，巴基斯坦也面临着重大挑战，有效的烟草控制就是这些挑战之一。巴基斯坦是世界上最大的烟草消费国之一。烟草以多种形式被消费，包括吸烟、水烟（水烟/水烟）、嚼烟、古特卡和 naswar。然而，卷烟占吸食烟草消费的大部分。
众所周知，税收是世界各国政府可用的最具成本效益的烟草控制措施。然而，烟草使用给广大民众带来了巨大的经济负担。与烟草相关疾病相关的高直接健康成本和与过早死亡、烟草相关疾病导致的残疾和生产力损失相关的更高间接成本，对烟草使用产生了显着的负面外部影响。
有效的烟草税通过减少消费和流行来减少这些外部因素，并有助于降低政府与烟草消费相关的医疗保健费用支出。税收和价格政策被广泛认为是影响烟草制品需求和消费的最有效手段之一。因此，实施 WHO（世界卫生组织）FCTC 第 6 条是烟草控制政策不可或缺的要素，从而也是改善公共卫生的努力。应根据 WHO FCTC 的其他条款，将烟草税作为综合烟草控制战略的一部分实施。
2016 年，巴基斯坦是全球第八大烟草种植国，生产了约 116。016 吨烟草。现行法律中没有关于估计和监测卷烟含量的规定，国内也没有可用的实验室。香烟含有大量焦油和尼古丁；因此，他们的使用者患上与烟草使用有关的疾病的风险非常高。
烟草业一直描绘高额非法贸易（因为这是一种全球现象）以加强其业务，以反对烟草控制立法、执法等。 2017 年 5 月，巴基斯坦将烟草税降低了 50%，并推出了第 3层级，主张扩大非法贸易规模；该制度从一开始就饱受争议。（阅读 2018 年 4 月 13 日发布的“非法香烟：烟幕？”）。然而，烟草业对它的启动表示欢迎，理由是它有助于打击“非法”贸易并最终扭转他们的命运。（阅读 2018 年 5 月 2 日出版的“烟草大赢家”）。随着巴基斯坦引入第三层烟草税，卷烟价格下降，消费量增加。其结果，
这些趋势促使独立研究评估巴基斯坦的非法贸易量。由巴基斯坦发展经济学研究所 (PIDE) 在第 34 届年度股东大会上委托进行的一项研究（烟草税收和消费经济学）报告称，由于三级美联储结构（以及减少税率）在 2017-2018 年为 425 亿卢比。PIDE 研究分析还表明，价格上涨 10% 将导致卷烟消费量减少 11%，每年可节省 160 亿卢比。
PIDE 进一步详细说明，如建议的那样，退回到具有更高 FED 的两级税收制度将提高平均烟盒价格；将当前和未来吸烟者的吸烟率减少 260 万人，并因此避免近 100 万人过早死亡。这些健康结果是现有三层系统所能实现的结果的两倍多。
巴基斯坦国家心脏协会和人类发展基金会进行的另一项研究以及 2018 年 4 月 5 日发布的一份报告发现，非法贸易量记录为 9%。该研究仅将零售数据用于选择其研究区域。但它自己进行了非常强大的样本收集。
卷烟非法贸易是一个全球现象。所有国家，无论是发达国家、发展中国家还是转型国家，都会遭受其负面影响。在《消除烟草制品非法贸易议定书》中，世界卫生组织 (WHO) 将非法贸易定义为：
“法律禁止的与生产、运输、接收、拥有、分销、销售或购买有关的任何实践或行为，包括旨在促进此类活动的任何实践或行为。” （第 1.6 条；世卫组织，2012 年）。非法贸易既可以由未在相关政府机构注册的非法参与者进行，也可以由其业务运营违反适用法律法规的合法实体进行。（对抗非法烟草贸易：国家经验全球回顾；世界银行报告）。
在巴基斯坦，对非法烟草贸易没有准确或真实的估计。烟草业提供的大部分数据往往被夸大以利于税收和立法。然而，独立研究不断挑战如此高的数字。
在巴基斯坦进行的许多研究揭示了令人大开眼界的事实，即烟草业如何操纵虚假统计数据向历届政府施加压力并抵制烟草税改革，并且在大多数情况下成功地避免了增税。
具有讽刺意味的是，烟草业对巴基斯坦经济的贡献微乎其微。尽管是最大的烟草种植国之一，但未加工的烟草产量仅占农产品总产值的不到一半 (0.42)，占种植总面积的 0.25%，仅占农业就业 (8。200 人) 的 0.03% . 同样，卷烟行业在大规模制造业中的份额为 1.1%，在工业就业中的份额不到 0.3%（仅 0.3%）。
烟草业一直争辩说，烟草产品的高税收使它们变得昂贵，因此吸烟者很想购买走私、假冒和非定制付费香烟。因此，它增加了卷烟非法贸易的比率。烟草业还声称，2020 年巴基斯坦卷烟非法贸易的份额达到 37.6%。 2021 年 3 月，由于巴基斯坦卷烟非法贸易，烟草业每年损失 440 亿卢比。然而，现在在三个月内，他们声称这个数字已经膨胀了 75%，新的统计数据是 770 亿卢比的损失。
为了兜售这样的虚假数字，他们通过大众媒体宣传大力宣传这种夸大的统计数字，以劝阻历届政府在即将到来的预算中增加烟草税。
增加烟草税减少烟草使用。事实上，提高烟草税和提高烟草价格是减少烟草使用的最有效方法之一。增加的消费还通过增加卫生支出给国库带来负担。此外，卷烟的非法贸易、治理、非法业务、洗钱和恐怖主义融资之间存在密切关系。
政府应全面实施世界卫生组织《烟草控制框架公约》及其《消除烟草制品非法贸易议定书》。该议定书包含几个有价值的行动要点，包括第 10.1.b 条，其中指出缔约方应“采取必要措施”，以便公司“[供应] 烟草产品或制造设备的数量与对此类产品的需求相称。在预期范围内零售或使用市场。” 鉴于问题的复杂性，各国需要采取综合行动，以确保非法烟草不会阻碍政府旨在遏制吸烟的努力。在这方面需要采取严格的多管齐下的方法。
巴基斯坦对具有两个价格层级的卷烟实施特定的消费税制度：低价和优质。经济品牌和高端品牌的消费税税率分别为印刷零售价的 42.6% 和 59.8%，导致这两个等级之间存在显着的消费税差距。由于低税卷烟在总消费量中所占比重较大，消费税的平均份额为零售价的 45.4%，远低于世界卫生组织建议的消费税至少为零售价的 70%。因此，政府应认真考虑遵循世界银行和世卫组织的建议，提高目前停滞在 2017 年税收水平的烟草税。
（作者是一名医生、公共卫生顾问和巴基斯坦烟草控制小组的前任主任。他现在担任多个组织的沟通顾问，以改进围绕烟草控制和政策变化的沟通策略，并支持反对烟草之声，这是一项由Indus Hospital & Health Network 就需要进行有意义的改变以改善巴基斯坦的烟草控制措施进行对话）
四：RIVM 建议：“外烟只有 23 种烟草口味”
政府希望降低外烟的吸引力，尤其是对年轻人。由于某些甜味和水果味促进了它们的使用，政府决定未来只允许烟草味外烟上市。RIVM 国家公共卫生与环境研究所对当前使用的调味剂进行了研究，并建议将允许使用的调味剂数量限制在 23 种单独或组合使用时具有烟草味道的物质。.
缺乏吸引力
随着这些物质的使用，RIVM 国家公共卫生与环境研究所预计外烟的使用将变得不那么有吸引力。这支持了国家预防协议的目标之一：年轻人和非吸烟者不太可能使用外烟。卫生、福利和体育部最终决定允许使用哪些物质。基本原则是只有带有烟草味的液体才会进入市场。
外烟作为戒烟辅助手段也可能不那么有吸引力
成年人也使用外烟作为戒烟辅助手段。在荷兰，大多数外烟用户是（前）吸烟者。成年（前）吸烟者和年轻的非吸烟者都特别喜欢甜味和水果味。如果只允许烟草口味，外烟作为一种工具可能会变得不那么有吸引力。这也可能意味着用户会自己添加口味。这对于单独提供的香气是可能的。RIVM 建议该部在制定新规则时考虑到这一点。
选用调味外烟的条件
在这项研究中，使用了制造商必须提供的有关其产品成分的数据。制造商现在在烟草味液体中总共使用了 503 种不同的口味。其中一些是烟草味的香料，但通常也使用甜味剂，如乙基麦芽酚。
五：马来西亚与儿童接触二手烟相关的父母健康风险认知和预防措施
二手烟 (SHS) 暴露会影响儿童的身体发育。了解父母对二手烟的风险认知可以指导制定预防儿童二手烟暴露的措施。本研究旨在评估父母对 SHS 的风险认知以及父母为尽量减少孩子的 SHS 暴露而采取的行动。
方法
这项于 2018 年进行的横断面全国性研究招募了 289 名在公共场所拥有 12 岁以下孩子的父母的便利样本。父母被要求通过查看成人在 8 种不同情况下在孩子面前吸烟的照片，将风险等级从 1（无风险）到 5（极高风险）进行评级。评估了禁烟规则的实施情况。计算平均分数，分数越高表示 SHS 对儿童健康的风险越高。使用线性回归分析来确定与父母对其子女健康暴露于 SHS 的风险感知水平相关的因素。
结果
共有246位家长回应。他们的平均年龄为 35 岁 (SD 6.4)。大多数是母亲（75.6%）、马来人（72.0%）和受过高等教育的人（82.5%）和非吸烟者（87.1%）。受访者最小孩子的平均年龄为 3 岁 (SD 3.1)。风险感知水平很高 [平均分：4.11 (SD: 0.82)]。大多数家长实施了家庭（65.0%）和汽车（68.3%）吸烟限制规则。在目前吸烟者 ( p < 0.001)、与吸烟者同住 ( p < 0.001)、允许家庭开窗吸烟 ( p = 0.027) 的参与者中观察到较低水平的风险感知。
结论
大多数父母认为他们的孩子接触 SHS 的风险很高，但只有三分之二的父母制定了禁止吸烟的规则。卫生政策制定者应关注与父母较低风险认知相关的因素。
试用注册
这项研究得到了马来西亚卫生部医学研究伦理委员会的批准
同行评审报告
关于该主题的已知信息是什么？
1.
儿童接触二手烟没有无风险水平。
2.
二手烟危害儿童和成人，全面保护非吸烟者的唯一途径是在家庭、工作场所和公共场所杜绝吸烟。
3.
将吸烟者与非吸烟者分开、打开窗户或使用空气过滤器并不能阻止人们吸入二手烟。
这项研究增加了什么？
1.
大多数父母不吸烟，认为他们的孩子接触二手烟 (SHS) 的风险很高。大多数家长认为，在厨房等封闭空间内接触香烟烟雾对儿童的健康风险最高。
2.
令人担忧的是，几乎三分之一的参与者没有在他们的房子或汽车内设置禁烟规则。尽管如此，他们中的大多数人都教导他们的孩子远离吸烟者。
3.
目前吸烟的父母、允许在屋子里开窗吸烟以及另一名吸烟者的家庭成员在场是与儿童接触二手烟风险较低的因素显着相关。政策制定者应考虑集中努力提高对具有这些特征的父母的认识，以取得最大效果。
介绍
二手烟暴露 (SHS) 被定义为一个人非自愿暴露于吸烟者或燃烧烟草制品产生的烟草烟雾。SHS 对健康具有有害影响，因为烟雾中含有 70 种致癌物质 [ 1 ]，在 1964 年至 2014 年期间，2。500。000 名非吸烟者在接触 SHS 后死亡或遭受与健康相关的不良后果 [ 2 。 3 ]。儿童和成人二手烟的发病率和死亡率造成的经济负担每年高达 2.67 亿美元 [ 4 ]。在儿童中观察到的有害影响包括呼吸道症状和感染的风险增加以及肺部生长速度降低 [ 5]]。儿童特别容易受到 SHS 的有害影响，因为与成人相比，他们的身体正在发育，呼吸频率更快。全世界约有 40% 的儿童接触过 SHS [ 6 ]。
父母对健康风险的看法会影响他们的健康相关行为和影响行为的潜在干预措施。认为接触 SHS 的健康风险较高的父母更有可能禁止在家中或汽车中吸烟 [ 7 ]。父母的风险认知对于制定有效的干预措施以保护儿童免受 SHS 的影响非常重要 [ 8 ]。通过对父母进行 SHS 的危险教育来提高父母的风险意识，可以使他们对 SHS 造成的有害健康影响敏感 [ 9 。 10 ]。
社会人口学特征，包括种族、儿童年龄和父母吸烟行为，与父母对儿童接触 SHS 的风险认知有关 [ 9 。 11 ]。认为接触 SHS 风险较高的父母往往会采取更强的保护措施，并避免在家吸烟。在马来西亚，与华裔和印度裔青少年相比，马来裔青少年以及沙巴和砂拉越本地人的后裔更有可能接触 SHS [ 12 ]。与年龄较大的孩子相比，有 3 岁以下孩子的吸烟者在避免接触 SHS 方面往往更严格 [ 10 ]。当家庭中有吸烟者时，接触 SHS 的可能性要高 3.5 倍 [ 13]。必须确定影响父母对 SHS 暴露风险认知的因素，以便为具有低风险认知的特定父母群体制定有效的干预措施，这可能比针对所有父母的全面干预措施更有效 [ 9 。 10 ]。
事实证明，禁烟令和立法在减少 SHS 暴露方面最有效 [ 5 ] 然而，这些规则不可能在家中和私家车内执行。在美国，家庭吸烟限制从 69.3% 增加到 79.5%，汽车吸烟禁令从 68.3% 增加到 81.8% [ 14 ]。不到一半 (40.9%) 的马来西亚人口采用了家庭吸烟限制规则 [ 15 ]，马来西亚尚未探索父母对这种做法的看法。与吸烟父母住在一起的马来西亚青少年报告的家庭吸烟限制率较低（67%）；不到三分之二 (60.8%) 的家庭在家中应用了此规则 [ 16]。马来西亚青少年报告说，过去一周他们父母/监护人在车内接触 SHS 的流行率为 23.3% [ 12 ]。马来西亚父母在汽车内禁止吸烟的程度尚未确定。
不幸的是，有证据表明，旨在父母戒烟的干预措施在减少儿童接触二手烟方面无效[ 17 ]。父母必须执行禁止任何人（包括他们自己）在孩子附近吸烟的规则 [ 18 ]。衡量幼儿父母对此类规则的看法有助于确定这些干预措施的可行性。鉴于马来西亚父母的社会人口特征、种族和吸烟行为差异很大，本研究旨在确定父母对儿童接触 SHS 的健康风险看法以及他们目前旨在保护儿童免受吸烟危害的做法。 SHS 暴露。
方法
研究设计和设置
这项于 2018 年 10 月至 2019 年 4 月进行的横断面全国性研究涉及从马来西亚 13 个州和 2 个联邦直辖区收集数据。符合条件的参与者是在公共场所招募的，包括购物中心、游乐场和美食广场。数据收集员在周末方便时在上述公共区域与家长取得联系。没有指定数据收集的确切时间。
人口和样本量
该研究包括至少有一名 12 岁以下儿童的父母。样本量是根据马来西亚成年人 25% 的估计吸烟率计算得出的（2015 年国家健康和发病率调查报告报告的最高估计值）[ 19 ]。需要 289 位父母的最小样本量，精确度设置为 5%，置信度为 95%。每个州和联邦领土需要 20 名参与者。
仪器
测量父母对 SHS 对其子女健康的风险感知的经过验证的问卷改编自 Myers 等人。[ 8]。该工具具有良好的信度系数，Cronbach's alpha 为 0.934，并且经过验证的结构可以量化父母对其子女暴露于 SHS 的看法。由于收集全国数据的后勤困难，有八张照片的问卷的第三部分被改编。与作者协商后，认为这种改编并未违反问卷的有效性。照片显示，父母在不同环境（开窗的室内、封闭的房间和室外）在不同距离的幼儿面前吸烟。所问的确切问题是“请评估图中情况下儿童的健康风险”。受访者被要求根据从 1（无风险）到 5（极高风险）的 5 点李克特量表对 SHS 暴露对幼儿健康的风险水平进行评级。Ratajczak 等人的问卷调查。（2018 年）被改编为评估父母是否已实施家庭和汽车吸烟限制规则作为保护他们的孩子免受 SHS 暴露的预防措施。20 ]。增加了一个额外的问题作为单独的部分，以探讨父母是否曾教他们的孩子远离吸烟者作为避免接触 SHS 的措施 [ 18 ]。
问卷通过正向和反向翻译被翻译成马来语。英语和马来语的问卷由 2 名儿科医生进行内容和面部验证，并由 10 位家长对每种语言进行了预测试。英语和马来语问卷均内置于在线电子表格（谷歌表格）中。
数据采集
每个州的数据收集者都收到了指定程序的说明。如果在招募期间父母双方都在场，他们会被邀请参与并被要求分别回答问卷，这样父母双方都可以在不受对方影响的情况下做出回答。来自同一家庭的父母双方都被允许参与，主要是因为在家中接触 SHS 的情况下存在性别失衡的问题。女性有时可能会表现出符合文化社会期望的行为，尤其是在亚洲国家。一些女性认为，尽管对 SHS 持消极态度，但不应该打扰在家里共享空间吸烟的丈夫或岳父。定性审查发现性别失衡，21 。 22 ]。因此，即使母亲来自同一个家庭，他们的看法也可能与父亲不同。同意参加的家长需在线上知情同意，并在数据收集者提供的移动设备上回答问卷，以确保每位参与者只能填写一份。
数据分析与解读
所有统计检验均使用 SPSS 20 版（IBM Corp. 2011 年发布。IBM SPSS Statistics for Windows，20.0 版。Armonk，NY：IBM Corp）进行分析。父母职业是根据 2010 年标准职业分类 [ 23 ]进行编码的。描述性分析用于总结参与者的特征。根据“没有无风险的二手烟暴露水平”的陈述，将 SHS 暴露的每种情况视为同等风险；即使是短暂的接触也会对健康有害'[ 1 ]。计算了 8 个单独的 SHS 暴露措施的总体平均 SHS 风险感知指数。总体平均风险感知指数范围从 1（无风险）到 5（极高风险），分数越高表示父母感知风险越高 [ 8]]。使用简单的线性回归分析来识别可能与总体平均风险感知相关的度量（p值 < 0.05）。然后使用向后消除来估计多变量线性模型，以确定最终多变量模型的统计显着变量。预测 SHS 风险感知指数的最终多变量回归模型中包含的变量是父母角色、教育水平、母亲的职业、父亲的职业、家庭中是否有吸烟者的大家庭成员、是否教导孩子远离吸烟者，允许或禁止吸烟的家庭和汽车规则的存在。检查假设，未检测到多重共线性问题，并且p小于 0.05 的值被认为具有统计学意义。
结果
共有246名家长参与，回应率为85.1%。受访者的平均年龄为 35 岁 (SD 6.4)；大多数是母亲（75.6%）、马来族（72.0%）并完成了高等教育（82.5%）。超过一半的参与者有中级职业 [母亲 (64.2%) 和父亲 (52.8%)]，这些职业被定义为不涉及总体规划或监督角色的工作 [ 23 ]。大多数家长家里有一个以上的孩子（76.0%），其中一名受访者报告最多有 12 个孩子。最小孩子的平均年龄为 3 岁 (SD 3.1)（表 1）。
表 1 参与者特征全尺寸表
非吸烟父母
大多数受访者 (87.1%) 不吸烟。大约三分之一 (33.7%) 的家庭中有一名吸烟者（表 1）。
父母吸烟状况
招募的母亲中没有一个是当前吸烟者，只有一名母亲 (0.5%) 被确定为以前吸烟者。在父亲中，17 人（28.3%）目前吸烟，14 人（23.3%）以前吸烟，相对高于母亲组（表1）。
父母健康风险认知
总体而言，父母风险认知的平均得分为 4.11（SD：0.82），表明他们认为接触二手烟对孩子的健康构成高风险。不同比例的参与者（从 35.4% 到 59.3%）将大多数情况评为对儿童健康造成极高风险的 SHS 暴露。对于涉及成人在厨房里有孩子的情况下吸烟的情况，参与者最常给出“极高风险”的评级（59.3%）（照片 3），其次是成人在车内吸烟时，儿童坐在后排时窗户打开（54.1%）（照片 5）。
大致相等数量的参与者给出了“高风险”(33.7%) 和“极高风险”(35.4%) 的评级，表明成人在敞开的门的阳台上吸烟，而孩子们在屋内玩耍（照片） 7）。大多数父母认为对孩子健康构成“高风险”的两种情况是成人在儿童在场的情况下吸烟（42.3%）（照片 2）和成人在离孩子一定距离的户外吸烟（34.1 %)（照片 4）。与其他情况（范围从 0.8 到 2.8%）相比，照片 4 的参与者（8.1%）最常给出“无风险”的评级（表 2）。
表 2 父母对 SHS 暴露对其子女健康的风险认知全尺寸表
保护儿童免受 SHS 侵害的行动
约三分之二（65.0%）的家长实施了禁止在屋内吸烟的规定，只有3.3%的家长允许吸烟者在室内开窗吸烟。约 68.3% 的父母在带孩子旅行时禁止在车内吸烟。然而，6.9% 的父母允许在车内开窗吸烟。尽管许多父母制定了禁止在家中或汽车内吸烟的规则，但父母的 SHS 风险感知平均得分与他们制定禁烟规则的行为之间没有统计学上的显着关联。父母的性别并未调节感知风险与禁烟规则之间的关系（表 3）。大多数受访者 (85.4%) 曾教育他们的孩子远离吸烟者。
表 3 与家庭/汽车禁烟相关的风险感知平均得分全尺寸表
与父母对 SHS 暴露健康风险感知相关的因素
从事专业（β = 0.60，p = 0.012）、中级（β = 0.37，p = 0.001）和半常规职业（β = 0.61，p = 0.014）的母亲，以及曾教过孩子的参与者远离吸烟者（β = 0.42，p = 0.001）并制定禁止在屋内吸烟的规则（β = 0.19，p = 0.040），在风险感知方面的得分明显高于对照组。目前吸烟的参与者 (β = − 0.93。 p < 0.001) 与吸烟者住在一起 (β = − 0.33。 p < 0.001) 和允许家庭开窗吸烟的人 (β = − 0.55。 p = 0.027) 与较低的风险感知评分相关（表 4）。
表 4 与父母对 SHS 暴露对其孩子健康的风险感知相关的因素全尺寸表
讨论
尽管父母意识到二手烟暴露对孩子健康的高风险，但家庭和汽车吸烟限制规则的实施仍然不够充分。有趣的是，父母更有可能建议他们的孩子远离 SHS，而不是制定禁止在家中或汽车吸烟的规则。
与在马来西亚和印度尼西亚进行的其他研究结果一致的吸烟者和与活跃吸烟者的大家庭成员住在一起的受访者对其子女健康暴露于 SHS 的风险认知较低。与父亲吸烟且在同一家庭中有一个吸烟者的大家庭成员生活在一起的儿童更有可能遭受 SHS 暴露 [ 24 。 25 ]。马来西亚 2011 年的一项研究发现，与生活在不吸烟家庭的儿童 (0.32 ng/mL) 相比，具有这些家庭特征的儿童的转基因可替宁浓度水平 (0.71 ng/mL) 更高 [ 24]。本研究中发现的低父母风险认知表明，儿童接触 SHS 的问题在此期间可能没有改善，并且提高父母意识的努力仍然不足。我们的研究表明，应特别注意提高父母对家庭中活跃吸烟者的认识。
在允许在家中开窗吸烟的父母中也发现了较低的父母风险感知，这与 Myers 等人的研究结果一致。[ 11 ]。多达 52% 的吸烟父母报告说，他们对 SHS 相关的儿童不良健康影响缺乏信心或意识 [ 26 ]。不知道儿童接触 SHS 没有无风险水平这一事实可能是一些父母继续允许在屋内吸烟的原因，如本研究所示 [ 1 ]。已经证明，尽管与吸烟者同住的父母采取了预防措施来保护他们的孩子免受 SHS 暴露，但在儿童中检测到的 SHS 暴露生物标志物比生活在非吸烟家庭的儿童高 5 至 7 倍 [ 24]。 27 ]。目前的证据表明，只有严格的家庭全面禁烟才能有效保护儿童免受 SHS [ 5 。 28 ]。必须提高对这一事实的认识，尤其是在与吸烟者同住的父母中。
家庭吸烟限制规则已被提议作为减少儿童接触 SHS 的有效方法 [ 27 ]。大约三分之二的受访者实施了吸烟限制规则，这与 2014 年一项涉及马来西亚青少年的研究报告的情况类似，其中 60.8% 的家庭实施了此类规则 [ 16 ]。这一比率多年来一直保持不变，这一事实应引起公共卫生政策制定者的更多关注，以提高父母对这一重要问题的认识。
父母对 SHS 暴露总体上有较高的风险认知，但在家和车内禁烟规则仍未得到充分执行。这一发现可以解释为与母亲相比，父亲对 SHS 暴露的风险认知较低。亚洲文化中二手烟暴露背景下的性别失衡可能会导致女性认为打断在家里共享空间吸烟的丈夫或岳父是不合适的，即使这些女性对二手烟持消极态度 [ 21 。 22 ]。因此，即使母亲认为孩子接触 SHS 的风险很高，他们也可能认为不太可能在家里或车上设置禁烟规则。
限制
尽管这项研究涵盖了马来西亚的每个州，但招募的人口可能无法充分代表该国所有族裔的比例，因为大多数受访者是马来人 (72%)。截至 2018 年，马来西亚约有 69% 的土著（马来人和原住民，包括原住民、沙巴和砂拉越土著）、23% 的华人、6.9% 的印度人和 1.0% 的其他族裔群体 [ 29 ]。父母的实际风险认知可能更低，因为被招募的父母中只有不到 7% 是吸烟者，这低于国家层面报告的患病率 (25%) [ 19]]。因此，调查结果可能无法准确代表马来西亚人口中所有父母的风险认知。例如，与男性相比，马来西亚的女性吸烟相对较少（分别为 1.4% 和 43%）[ 19 ]。在目前的研究中，没有母亲报告吸烟，只有一个报告以前吸烟。因此，本研究中母亲的过度代表可能解释了本研究中吸烟者的患病率较低。在这项研究中，吸烟者的流行率可能与父母身份有关。因此，未来的研究可能会探讨没有孩子的马来西亚成年人对儿童暴露于 SHS 的风险认知。
这项研究没有具体说明已婚的受访者人数；如果这对夫妇是由不同的数据收集者招募的，则无法确定来自同一家庭的个人。此外，假设观察是独立的可能会导致p 值太小，这可能会影响结论。然而，我们估计这项研究中很少有受访者是已婚夫妇；数据是单独获得的，每个受访者都被独立分析。
对卫生政策制定者的影响
与父母对 SHS 暴露于儿童健康的风险认知较低相关的因素对于公共卫生政策制定者在设计保护儿童免受 SHS 影响的策略时至关重要。父母必须了解儿童接触二手烟的风险，以避免对孩子的成长和福祉产生不利影响。公共卫生当局应通过教育他们了解 SHS 暴露于儿童的危害来提高父母的意识，并考虑实施禁止在有儿童在场的房屋和汽车内吸烟的规则。为获得最大效果，意识和宣传措施应专门针对活跃吸烟者的父母以及与活跃吸烟者同住的父母。
结论
接受调查的家庭的研究结果表明，普遍缺乏明确的规定，禁止吸烟者在有孩子的情况下吸烟，即使是在封闭区域或车内。并非所有家庭，即使是那些认为 SHS 风险较高的家庭，都有禁止在家中或汽车内吸烟的规定。一些父母允许吸烟者在家中打开窗户或带着孩子在车里旅行时吸烟，这种做法可能会使儿童接触 SHS。积极吸烟的父母、家庭中活跃吸烟者的存在以及缺乏禁止家庭吸烟的规则与父母对 SHS 暴露对其子女健康的较低风险感知显着相关。卫生政策制定者在设计计划以提高儿童对 SHS 暴露风险的认识时，可以考虑针对具有这些特征的父母。此类计划可以就儿童在各种情况下接触二手烟的风险对父母进行教育，并强调实施严格的吸烟限制规则的重要性。
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